Самая страшная "болезнь", о которой молчат: Скорая помощь не приедет

В 2025 году более 37 миллионов россиян вызывали скорую помощь на дом, а почти 13 миллионов граждан страны были эвакуированы в медицинские организации. По всей стране в ежедневном режиме дежурят более 12 тысяч бригад. Об этом глава Министерства здравоохранения Михаил Мурашко сообщил президенту Владимиру Путину на церемонии открытия приёмных отделений скорой в регионах в апреле 2026 года.

Однако за красивыми цифрами прячется суровая реальность. Только по официальным данным Росстата, на конец 2024 года (исследование проводится раз в два года) среди врачей скорой медицинской помощи и парамедиков были не закрыты 19% вакансий. По неофициальным данным, дефицит может и вовсе достигать 25-30%.

"Машины есть, а работать некому"

Когда у супруга Натальи из города Морозовска в Ростовской области случился сердечный приступ, то скорая помощь добиралась до их дома больше получаса, притом что до городской больницы не больше 10 минут езды.

В результате спасти мужчину медики не успели.

Проблема со скорой у нас уже давно, как и в целом с врачами. Поскольку Морозовск – это районный центр, то в больницу ездят лечиться со всех окрестных населённых пунктов. Естественно, и скорая также выезжает на вызовы по всему району. Но беда в том, что она у нас одна на весь район,

– рассказывает Царьграду Наталья.

Больница города Морозовска Ростовской области. Источник: социальные сети

По словам женщины, в городе нет реанимационной бригады. И если человек умирает, то его даже не пытаются "откачивать" на месте, а просто везут до больницы. Кроме того, в бригаде скорой работает один фельдшер вместе с водителем.

Когда мужу стало плохо, то мне пришлось самой бежать в машину скорой, чтобы принести оборудование. Ребята в таких условиях изнашиваются. Причём, что интересно, когда идёшь мимо нашей больницы, то видно – машины стоят, но работать на них некому,

– говорит Наталья.

Ситуация в Морозовске характерна практически для каждого региона, считает сопредседатель профсоюза работников здравоохранения "Действие" Андрей Коновал.

Самая большая проблема скорой помощи – катастрофический дефицит кадров. Если говорить о сельской местности, то там мы вряд ли сможем найти бригаду, которая укомплектована в соответствии с нормативом Минздрава. Часто фельдшер ездит на вызовы один вместе с водителем, и ему приходится выполнять функции санитара. Помогает и водитель, хотя в его обязанности не входит. Если пациента придётся тащить – женщина-фельдшер сама никак не справится,

– говорит Коновал.

Лидер профсоюза медиков "Действие" Андрей Коновал. Источник: из личного архива

Приказ Минздрава №388н от 20 июня 2013 года определяет, что выездные бригады скорой помощи по своему составу подразделяются на общепрофильные и специализированные (реанимационные и психиатрические). Общепрофильные делятся на фельдшерские и врачебные. В составе каждой бригады должно состоять минимум три сотрудника.

В свою очередь, приказ Минздрава России от 20 апреля 2018 года №182 вводит нормативы, согласно которым на каждые 100 тысяч человек должна быть одна специализированная бригада, а одна общепрофильная должна работать на 10 тысяч населения.

Нормативы для бригад скорой помощи согласно приказу Минздрава №182. Источник: интернет-сайт "Судебные и нормативные акты России"   

Нормативы редко когда исполняются. Если общепрофильные бригады в регионах зачастую не укомплектованы, то о специализированных я вообще молчу. Зачастую их просто не существует, и этим занимаются опять бригады общего профиля. В районных центрах вы вряд ли встретите, например, реанимационные бригады. Они отсутствуют даже в некоторых крупных городах. Например, в Орле,

– подчёркивает Коновал.

Кроме того, для скорых существует ещё и норма приезда на вызов в течение 20 минут. Она также редко выполняется из-за проблем с кадрами.

Люди работают на пределе сил, "наверх" же уходят отчёты, что по этому показателю у нас всё прекрасно. Мы выявляли случаи фальсификации отчётности,

– добавляет Коновал.

"Через время либо человек уходит, либо спивается"

По словам Дмитрия, фельдшера скорой из Орла, сейчас на район его работы с населением в 380 тысяч человек работает 27 бригад, при норме в 38. "Бригад недостаточно, многие недоукомплектованы. Зачастую у нас нет времени даже перекусить в течение всей рабочей смены. За день у меня бывает 8-10 вызовов. Ночью может быть как меньше, так и больше даже. По-разному", – говорит фельдшер.

В Орловской области ставка молодого специалиста в скорой – порядка 35 тысяч рублей. Молодым людям этих средств естественно не хватает, и многие совмещают работу медика с подработкой продавцом в магазине или общепите, где получают гораздо больше.

У меня 14 лет стажа. У меня первая категория, различные допвыплаты за стаж, но я получаю зарплату на ставку в районе 50 тысяч рублей. Это максимум! Я достиг своего потолка. Молодые же специалисты, приходящие к нам, получают на ставку в районе 30-35 тысяч, – продолжает Дмитрий. – Что он может на это купить? Человек спасает людей, он постоянно в стрессах, нападения бывают. Постоянно находится "в мобилизации". Организм так устроен, что не может долго работать в таком режиме. Начинает сдавать. Через время либо человек уходит, либо спивается. Таких случаев очень много.

Подобные унизительные зарплаты – не исключение, а правило. Царьград изучил расчётные листки сотрудников скорой из Приморского и Алтайской краёв, из Свердловской области и других регионов. Везде зарплаты: от 30 тысяч до чуть больше 50 тысяч рублей.    

Расчётный листок зарплаты сотрудника скорой помощи. Источник: из личного архива  

При огромной нагрузке и низких заработных платах сотрудников ещё и стараются обременить различными штрафными санкциями, которые он может получить за ошибку в отчётной документации. Как признаются медики, нередко на заполнение медицинской карты пациента уходит больше времени, чем на сам вызов и оказание помощи, но за любую ошибку в документах страховая компания штрафует медицинские учреждения, а те, в свою очередь, перекладывает финансовые издержки на конкретного специалиста.

Бывали также случаи, когда водителей скорой даже заставляли оплачивать ремонт автомобиля, если он попал в аварию, когда ехал на вызов,

– говорит Дмитрий.

Страховая бизнес-схема на жизнях людей 

Проблемы скорой, как рассказали Царьграду медицинские работники, идут от пороков системы финансирования. Сейчас механизм этот устроен следующим образом: средства от налогов (страховых сборов) с граждан государство аккумулирует в Фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС). Затем они распределяются по территориальным фондам. Однако, чтобы эти деньги дошли до медицинского учреждения, они должны ещё пройти через "прослойку" в виде частных страховых медицинских организаций (СМО), которых на рынке насчитывается несколько десятков.

Список страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования, утверждённый приказом ФОМС. Источник: из личного архива 

В теории СМО должны выступать в качестве "независимых арбитров" и следить за медиками и их расходами. Плюс застрахованный может выбрать любую страховую компанию, и это должно стимулировать СМО лучше работать. На практике никакой конкуренции нет.

90% средств проходит через 10 компаний – "СОГАЗ-Мед", "Капитал МС", "МАКС-М" и ещё несколько фирм. Конкурировать им в реальности нечем. Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) у всех одинаковая. Это просто непонятно зачем встроенные в бюджетный процесс частники, которые поделили страну и забирают себе проценты,

– объясняет Царьграду юрист Валерий Нечипоренко, специализирующийся на медицинских делах, делах о врачебных ошибках и защите прав пациентов.

Держаться есть за что.

Через страховые компании проходит от 3,3 до 3,7 триллиона государственных денег (бюджета и внебюджетных фондов) ежегодно. В открытых источниках нет данных о доходах СМО по линии ОМС за 2025 год. Однако, согласно аналитическому обзору "Рынок страхования", их чистая прибыль увеличилась с 7,4 миллиарда в 2023 году до 8,9 миллиарда в 2024 году. Выплата дивидендов увеличилась с 4 до 9 миллиардов – на 123%

Страница обзора "Рынок страхования" с данными о "впечатляющей рентабельности" страховщиков на рынке ОМС. Источник: интернет-сайт ассоциации "Национальные кредитные рейтинги"

Деньги поступают в эти компании, а уже они распределяют средства, согласно собственным KPI, где учитывается количество обслуженных в каждом медучреждении.

На определённое количество жителей в регионе есть коэффициент по вызовам скорой. Примерно 0,29 вызова на одного застрахованного в год, но может отличаться по регионам. Если число вызовов не выполняется, то финансирование медучреждения сокращается, – рассказывает  руководитель одной из районных больниц, пожелавший сохранить анонимность. – Получается, что работа экстренной медицинской службы завязана на количество вызовов. Это как пожарным платить за число пожаров! Мы с коллегами даже шутим, что для выполнения нормы по вызовам нам нужно самим выезжать и травмировать граждан. Получается ситуация, что если в регионе люди не болеют, то и скорая им не нужна вовсе. Такое ощущение, что современное здравоохранение российское работает по принципу ларька. Между собой мы это прозвали "KPI по инфарктам". Страдают в итоге все – и медработники, и граждане-пациенты.

Отсюда – хроническое недофинансирование.

Больше штрафуй и смело богатей!

Далее начинается самое жуткое. Бригада скорой оказывает помощь и оформляет карту вызова (электронную или бумажную). Станция или отделение, где работает эта бригада, включает этот вызов в реестр счетов и направляет в страховую организацию.

Во-первых, тарифы сильно различаются по субъектам, потому что каждый регион утверждает своё тарифное соглашение. Здоровье и жизнь человека оцениваются по-разному: в полной зависимости от воли региональных чиновников. Во-вторых, если страховщики находят нарушения (неправильно оформлен вызов, необоснованный повод, дефекты в оказании помощи), они применяют финансовые санкции: неоплата или частичная неоплата вызова (коэффициент уменьшения оплаты) и даже выписывают штраф сверх этого.

Размеры этих штрафов также прописываются в тарифном соглашении.

Согласно же ч.4 ст.28 Федерального закона №326 "Об обязательном медицинском страховании" от 29 ноября 2010 года, 25% сумм штрафов, поступивших от медицинской организацией, считаются… законным доходом страховых компаний.  

Норма о штрафах для медицинских учреждений, которые считаются доходом страховщиков. Источник: интернет-сайт "Собрание законодательства Российской Федерации"

Схема самого дьявола! Страховщики материально заинтересованы в том, чтобы искать ошибки в оформлении документов. Они этим и занимаются. Такие ошибки неизбежны в работе скорой, где всё оформляется в условиях стресса, на бегу, когда на счету каждая секунда,

– рассказывает Царьграду юрист Валерий Нечипоренко.

По открытым данным, если в 2021 году страховщики ОМС получили по результатам применения "финансовых санкций" к медикам 1,2 миллиарда рублей, то в 2023 году эта сумма составила два с небольшим миллиарда (более свежих данных пока не обнародовано, но есть все основания полагать, что цифры росли). При этом суммы наложенных СМО на медиков штрафов выросли в 2021-2023 годах в разы: в Магаданской области – в 16,5 раза, Кировской области – в 6,3 раза, Алтайском крае – в 4,4 раза.

В феврале 2025 года ряд депутатов внесли в Государственную Думу законопроект, по которому страховые компании лишались права на долю от штрафов. Правительство дало отрицательный отзыв, Счётная палата – тоже выступила против, комитет Госдумы по охране здоровья не поддержал проект. В итоге парламент его отклонил.   

Как такое стало возможным?

Первая версия закона об "Обязательном медицинском страховании" принята ещё в 1991 году. Была создана рабочая группа, куда входили врачи, юристы, экономисты и организаторы здравоохранения. Возглавляла группу разработчиков главный научный сотрудник Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Юлия Михайлова. Потом закон был обновлён в 2010 году, но сохранил главную идею – бюджетно-страховую модель финансирования медицины, в том числе скорой. 

Дело в том, что этот период – 1991-1993 годы – жизни нашей страны во многом был связан с получением займов Всемирного банка (ВБ), Международного валютного фонда (МВФ) и других западных кредитных организаций. Одним из условий получения очередных займов была экспертиза ВБ всех готовящихся к принятию законопроектов. Нашим "рецензентом" оказался представитель ВБ из США <…>. Давление этого эксперта ВБ, на мой взгляд, имевшее целью нанести максимальный вред охране здоровья населения, нашло поддержку у коммерческих страховщиков. Мы, разработчики закона, оказались бессильны. Изменения по участию коммерческих организаций в медицинском страховании были внесены в текст документа,

– вспоминала в одном из интервью Юлия Михайлова.

Экс-сотрудник Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Юлия Михайлова. Источник: социальные сети

Прошло 35 лет. Продавленные из США в русские законы нормы – действуют.

Если говорить конкретно о скорой, то правильным было бы ввести прямое бюджетное финансирование в обход страховых компаний. Я не говорю сейчас о здравоохранении вообще. Лишь о скорой. Это экстренная служба, задача которой – спасать жизни. Защита здоровья граждан – прямая обязанность государства. Она не должна зависеть от "показателей эффективности" страховщиков и "оптимизаторов" на местах",

– приходит к выводу в беседе с Царьградом руководитель районной больницы.